治疗癫痫「医学界儿科频道」

今日头条新闻 / 来源:医学界儿科频道 发布日期:2021-09-24 22:07:44 热度:27C
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#治疗癫痫# 一文详解:癫痫的3大外科治疗模式

仅供医学专业人士阅读参考


一张标准化流程图助你手术决策!

据最新流行病学显示,癫痫国内癫痫的总体患病率为7.0‰,中国约有900万的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
故这次医学界与华西医院众多专家合作本次系列课程,助力癫痫诊治。小界这次邀请到四川大学华西医院神经外科的张恒副教授,与我们讲授《癫痫的外科治疗》。
今天主要和大家介绍三个部分内容:癫痫病因学分类、治疗模式、术前评估与疗效。


一、病因学分类


首先,癫痫病因学分类和其他疾病有所不同,不能一概而论。癫痫是一个发病的综合征,它背后的病因千差万别。
在癫痫病人群中,不同的年龄阶段和不同的地域都有其不同的病因学特征。例如低龄小儿(0~2岁)常见的是围产期不良事件和细菌、病毒感染为主导因素。 

图:不同病因学特征示意图
 上图中不同的病因学决定了其治疗方式也不尽相同。目前临床上癫痫的主要治疗方式是以药物治疗为主。(关于癫痫的药物治疗,登录站内搜索《化“痫”为夷》系列课,直达学习课堂,获取干货知识)。
而针对一些特殊病因学病人,比如肿瘤因素引起的患病,药物治疗效果就不尽人意了,这个时候外科治疗效果会显得更好一些。

二、外科的治疗模式

癫痫的外科治疗模式分为三大类: 
切除性手术:颞叶切除、颞叶外病灶裁切术、大脑半球裁切术。
神经调控:迷走神经刺激术(VNS)、深度脑刺激术(DBS)、反应性神经电刺激(RNS)。
立体定向激光热凝:LTB。
1.切除性手术

除了上述提到的颞叶切除以外,还有额叶、顶叶、枕叶、岛叶和扣带回的病灶都是我们可能做切除性手术的。


图:各部分的示意图
 此外还有一些病灶的范围较宽,可能不止在一个脑叶,这时就涉及到了多脑叶的切除。


图:切掉顶叶、枕叶和颞叶的病例
 提问:随着医学技术的改良,临床现出现了一种什么样的术式更好地处理多脑叶切除?
点击文末【阅读原文】查看答案吧!
病灶更宽泛一些地患者(比如脑炎、大面积损伤和病变)就需要通过大脑半球切除术来进行治疗。与脑叶切除一样,后也开发出了相对应的改良术式——半球白质离断手术。


图:整个左半球切空的患者

2.神经调控
迷走神经刺激术(VNS)是针对一些药物难治性癫痫且痫灶范围较宽,不适合前文所提及的脑叶切除术或大脑半球裁切术的患者(如涉及双侧脑叶)。
VNS首先在患者胸壁皮肤下面安装刺激器,然后在颈部迷走神经上缠绕线圈,线圈与刺激器相连。与此同时,在体外有相应的遥控设备,可以设置参数。从血供、代谢和内源性物质释放等多个角度来激活脑干、丘脑及边缘系统,从而抑制发作。 提问:那DBS与RNS分别合适哪类人群呢?具体治疗原理又是什么呢?
由于文章篇幅原因,此处不一一赘述,扫描下方二维码,免费观看完整讲解。


三、术前评估
对于手术决策和评估,这里分享一张标准化的决策流程图:


图:癫痫患者外科治疗手术决策路线图
其次我们在评估过程中,还会运用到症状学知识,这里症状学知识分为五大部分:



躯体感觉先兆:疼痛、灼热、感觉异常等。

视觉先兆:黑朦、视物模糊、视幻觉等。

听觉相关先兆:听幻觉、眩晕、听错觉等。

自主神经和内脏感觉:喉痉挛、呼吸困难、心悸等。

精神心理先兆(和其他):恐惧、多种感觉的幻觉体验等。
在运用症状学时,临床会结合病人手术录像,每一种具体的症状在定位、定侧上都具有不同的涵义。


表:症状与定侧等的关系表

看到这里肯定有人想问:决策和术前评估都清楚了后,疗效问题也必不可少,每一种治疗方式分别有什么样的疗效呢?


这个问题小界先卖个关子,请华西副教授张恒来为大家解答,扫描下方,专家面对面,免费学习!



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